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アフラック保険 新規受付フォーム

  • STEP1
    基本情報の入力
  • STEP2
    入力内容の確認
  • STEP3
    完了

九電生協組合員様向けのアフラック保険です。
ご入力いただいた内容をもとにお見積書・パンフレットなどの資料をご案内させていただきます。
下記のフォームに必要事項をご入力ください。

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ご利用出来ませんのでご了承ください。別のブラウザ環境にてご利用ください。
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組合員情報

組合員番号、会社コードは九電生協JCBカード表面の左下に記載されています。

図:九電生協JCBカード表面

書類送付先

新規・追加を希望される方(被保険者)について

※組合員本人とその2親等以内のご親族(同居・別居は問いません)のみご加入いただけます

組合員との関係を選択してください

新規・追加を希望される方(被保険者)は現在アフラック保険にご加入されていますか?

保険種類

ご加入内容をを選択してください
証券番号(任意)
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※ 他社でご加入されている保険証券などありましたら添付ください

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